Патология сетчатки


СЕТЧАТКА И ЕЁ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ВАЖНО! Сегодня современная офтальмология 
может «заменить» в глазу практически всё, 
кроме сетчатки. Берегите ее!
Сетчатка – одна из наиважнейших структур глаза. 
Её патология – есть «ужас» для любого человека. Почему? А потому, что в большинстве случаев обнаруживается внезапно! Ведь у сетчатки нет болевых рецепторов. Просто человек проснулся утром, а привычного зрения в глазу НЕТ! Нередко проходят месяцы, прежде чем человек понимает, что с глазом что-то не так.  
А что волноваться то, не болит и ладно. Это и есть главная причина поздней диагностики заболеваний сетчатки. 
Именно поэтому, врачи назначают исследование глазного дна в условиях циклоплегии (т.е. с расширенным зрачком) практическим всем пациентам:
как для ранней диагностики патологии сетчатки, так и для уточнения того или иного диагноза. Любой доктор знает: исследование сетчатки человека «расскажет» офтальмологу практически все его «болезненные секреты».  

Исследуем глазное дно.
Такую картину видит офтальмолог, когда светит «фонариком» (офтальмоскопом) в глаз пациента (рис. 1). Это НОРМА.
А пациент, ослепленный ярким светом офтальмоскопа, «видит» свои сосуды (рис. 2). Этот феномен называется – энтопия. Это тоже НОРМА. 
Итак, врач видит центральную и периферическую части сетчатки, видит состояние сосудов и диск зрительного нерва.  
При наличии «явной» патологии: кровоизлияние, микроаневризмы, экссудат, разрыв или высокая отслойка сетчатки – постановка диагноза не вызывает затруднения.  
Опытный офтальмолог может определить не только легкую степень отека сетчатки, но и заподозрить множество начальных стадий различных заболеваний.
В этом ему помогают различные линзы. 
Исследование глазного дна с линзой Гольдмана позволяет осмотреть и центральные отделы и крайнюю периферию сетчатки, где «скрывается» множество полезной информации о состоянии пациента. Помогает обнаружить минимальные изменения на глазном дне. 
Однако каким бы опытным он не был, без специального оборудования, офтальмолог может определить только «явные» (видимые глазу) изменения.  
А как быть с «невидимыми» изменениями? Например – плоская отслойка макулы или «глубокие» микроаневризмы? 
В зависимости оттого, что необходимо найти, назначается расширенная диагностика глазного дна:
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ глаз, ЭХО)
2. Оптическая когерентная томография (ОКТ)  
3. Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
4. Компьютерная томография и др. 
Ультразвуковое исследование глаз. 
Самое распространённое исследование, в виду его многолетнего практического применения в медицине.
Сегодня существует множество различных УЗ – аппаратов с разрешающей способностью до 100 микрон.  
Область применения в офтальмологии достаточно широкая: измерение ПЗР (длина оси глаза), наличие инородных тел в глазу, отслойка сетчатки, помутнение внутриглазных сред и т.п. 
Достаточно простой и безопасный в использовании метод диагностики патологии сетчатки. 
Однако в сетчатке есть изменения, которые он «не видит». 
Оптическая когерентная томография. (ОКТ)
Да возрадуется тот офтальмолог, у которого есть доступ к ОКТ! Этот аппарат – эпохальное достижение человечества. Для ОКТ – «невидимого» очень мало. 
Оптическая когерентная томография – это самый безопасный и очень удобный способ исследования минимальных изменений в сетчатке и диске зрительного нерва. Он «не позволяет» ошибаться в диагнозе, ведь это аппарат с разрешающей способностью до 6 – 10 микрон. Меньше – только у электронной микроскопии для изучения микробов и объектов нанотехнологий. 
Прикладные программы ОКТ (их больше 20) исследуют полученные данные и выводят их в виде фото, сканов, алгоритмов, диаграмм и пр. 

 Исследование сетчатки:

 

 

 Исследование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон

  

 Комбинированные модули анализа

  

 
Флюоресцентная ангиография. (ФАГ)
Применяется в офтальмологии для исследования сосудов сетчатки, для определения или уточнения границ патологических очагов и многого др.  
Данные ФАГ весьма информативные, а порой и единственные, подтверждающие или опровергающие диагноз. 
Однако сама методика несколько утомительна и требует не только специального оборудования, но и скоординированную работу нескольких медработников одновременно: офтальмолога, медсестры, анестезиолога и аллерголога.
Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество – Флюоресцеин. 
Затем делают сканирующие снимки на фундус-камере в определенном временном интервале, в зависимости от фаз «наполнения». 
Внимание! Для данной методики имеются противопоказания. 
Аллергия на препарат делает эту методику неприемлемой. 

Компьютерная томография орбит. (КТ)
В офтальмологии применяется в тех случаях, когда патология сетчатки и зрительного нерва опосредована внеглазными изменениями: скрытые переломы глазниц, опухоли, ретробульбарные гематомы и т.п. 

Существуют и другие, более «высокие» методы исследования сетчатки, но они менее доступны и применяются пока в основном в научных целях.  
Здесь же приведен перечень тех методик, которые нашли широкое практическое применение в повседневной офтальмологии. 
 
 Врач – офтальмолог Толстихина Ю.Б.

 

Лицензия центра глазной диагностики и коррекции зрения

Как вы узнали про нас

Полезные статьи

Что лучше очки или контактные линзы…?

Контактные линзы имеют ряд преимуществ. В первую очередь это косметический эффект, что особенно важно для людей имеющих высокие степени аномалий рефракци

Лазерное лечение диабетической ретинопатии в Тольятти.

Увеличение численности диабетиков  привело к  увеличению  количества больных с  «глазными осложнениями». Лазерное лечение диабетической ретинопатии (одно из осложнений при диабете), в настоящее время,

Реабилитация глаз

Реабилитация глаз – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных зрительных функций и профилактику их нарушений.