Глаз – сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов и попадающие на эту систему, преломляются, фокусируются (подобно фотоаппарату) на светочувствительной оболочке (сетчатке) и дают изображение этих предметов. 
Преломляющая способность прозрачных оболочек глаза является рефракцией, её сила измеряется в диоптриях (D). 
От соотношения силы рефракции и длины оси глазного яблока зависит воспринимаемая глазом четкость изображения. Если это соотношение правильное, изображение возникает на сетчатке, получается четким, а такой глаз является эмметропическим, а рефракция соразмеренной. Если же соотношение меняется – возникают нарушения рефракции, изображение не попадает на сетчатку, воспринимается нечетким, в кругах светорассеяния.

Различают несколько видов нарушений рефракции

Близорукость или миопия обусловлена чрезмерной силой рефракции или чаще увеличенным переднезадним размером глазного яблока. Изображение в этом случае возникает впереди сетчатки, близорукие хорошо видят вблизи и плохо видят вдаль, для коррекции зрения нужны отрицательные (или вогнутые) линзы.

Дальнозоркость или гиперметропия обусловлена ослабленной рефракцией или чаще укороченным переднезадним размером глазного яблока и, следовательно, связана с некоторым недоразвитием глаза. Изображение в этом случае возникает как бы позади сетчатки, дальнозоркие, как правило, хорошо видят вдаль и хуже вблизи, для коррекции нужны положительные (или выпуклые) линзы. Гиперметропия является нормальной рефракцией новорожденного. Средняя степень её равна 2,0 – 3,0D.

В течение первых 3-х лет жизни она уменьшается, но какая-то небольшая её степень остается у большинства людей в течение всей жизни. Гиперметропия 0,5 – 1,0D является нормальной рефракцией взрослого. Но и более высокая гиперметропия может не вызывать никаких расстройств зрения: оно остаётся высоким благодаря постоянному напряжению аккомодации. Однако гиперметропия 3,0 - 4,0D и выше часто сопровождается нарушениями зрения. 

Нарушения зрения бывают трех видов: 

1. Амблиопия. Вследствие нечеткого изображения на сетчатке снижается острота зрения. Если очковая коррекция гиперметропии долго не проводилась, то острота зрения уже не улучшается даже очками и наступает рефракционная амблиопия. Своевременная коррекция очками и лечение амблиопии обычно восстанавливает остроту зрения (с очками), но иногда это не удается (при высокой степени гиперметропии, недоразвитии световоспринимающего аппарата глаза – сетчатки или зрительного нерва). 
2. Косоглазие. Вследствие постоянного напряжения аккомодации, которое требуется для ясного видения при гиперметропии, возникает также постоянный нервный импульс, вызывающий конвергенцию (сведение зрительных осей глазных яблок к носу) не только вблизь, но и вдаль. Он преодолевается за счет стремления к слиянию изображений двух глаз – фузии. Но если этот механизм слаб, то развивается сходящееся косоглазие. Оно может быть сначала непостоянным, а затем постоянным. Если косит все время один глаз, то его изображение подавляется, наступает односторонняя амблиопия, называемая уже дисбинокулярной. В этом случае требуется уже не только коррекция, но и лечение. Если косоглазие исчезает после коррекции гиперметропии очками, то такое косоглазие называетсяаккомодационным.
3. Астенопия. Если даже напряжение аккомодации не вызывает косоглазие, то оно затрудняет зрительную работу. Особенно трудно при гиперметропии выполнять работы на близком расстоянии – читать, писать, обрабатывать мелкие детали, так как при этом требуется дополнительное напряжение аккомодации. Появляются различные жалобы на быстрое утомление зрения, боли в глазах и лобной части головы, ощущение песка в глазах и др. эти явления носят название астенопии. 

Таким образом, показаниями к оптической коррекции гиперметропии служат вызываемые ею нарушения зрения:

 - понижение остроты зрения хотя бы одного глаза; 

 - временное или постоянное сходящееся косоглазие;

 - нарушение зрительной работоспособности, выражающееся в различных жалобах на утомление зрения.

Кроме того, различают астигматическую рефракцию, при которой на одном глазу имеется различная сила рефракции по разным меридианам. Чаще всего различается рефракция во взаимно перпендикулярных меридианах. Различают гиперметропический, миопический и смешанный астигматизм. Небольшой астигматизм до 0,5D присущ подавляющему большинству нормальных человеческих глаз и не требует коррекции. 

Оптическая коррекция назначается при снижении остроты зрения вследствие астигматизма, при развитии и прогрессировании миопии на фоне астигматизма или при нарушении зрительной работоспособности – астенопии. 
У младенцев астигматизм корригируется лишь в исключительных случаях, например при его степени выше 4,0D. В дошкольном возрасте обязательно назначаются цилиндрическая коррекция при астигматизме 2,0D и выше. 
В школьном и более старшем возрасте всегда следует решать вопрос индивидуально, насколько оправдана коррекция астигматизма. Астигматические очки всегда назначают для постоянного ношения.

  Врач-офтальмолог первой категории Рачкова В.П.